Leucemia linfoide aguda: diagnóstico precoce...

As células-tronco, que se encontram em nossa medula óssea, passam por um processo natural de diferenciação para se tornar maduras e adultas. No entanto, para algumas pessoas que apresentam problemas genéticos específicos, pode haver alterações nesse processo de diferenciação, o que faz com que as células-tronco permaneçam imaturas e fiquem estagnadas nos seus primeiros estágios de desenvolvimento, sem conseguir se transformar em uma célula sanguínea funcional¹.

Se essa célula mutante não for combatida de maneira prematura, começa a se multiplicar continuamente, atrapalhando o desenvolvimento das saudáveis e dando início a uma doença chamada leucemia linfoide aguda, conhecida como LLA1. Segundo o Instituto Nacional de Câncer, o Inca, são mais de 10 000 casos desse mal por ano no país, e os principais sintomas são aumento dos gânglios linfáticos, febre, sangramento da gengiva, manchas roxas e infecções frequentes2.

A boa notícia é que, se o diagnóstico for feito precocemente e o tratamento adequado entrar em cena com rapidez, as chances de remissão do quadro são grandes. Em crianças num estágio menos avançado, a LLA apresenta resultados favoráveis à cura – hoje, em torno de 90%³.

O administrador de empresas Felipe Assef Gonsales, de São Paulo, faz parte dessa estatística. Ele já tinha ido ao hospital por estar se sentindo muito cansado e com dores de garganta, mas o caso foi tratado como amidalite. Algum tempo depois, Gonsales, na época com 27 anos, começou a ter dores na região do reto e mais uma vez procurou o pronto-socorro. Mas dessa vez só voltou para casa 48 dias depois. “Por sorte, o médico que estava de plantão pediu um exame de sangue que apontou uma anemia intensa, que tinha baixado minha imunidade e provavelmente era a razão dos sintomas anteriores, e me internou imediatamente”, conta. Depois de diversos exames para descobrir a causa do quadro, chegaram à LLA.

Em seguida, ele foi transferido para um hospital especializado onde foi dado início ao primeiro ciclo de quimioterapia. Quando voltou para o segundo ciclo, a doença já estava em remissão, ou seja, não estava mais avançando. “Mesmo assim, fiz dez sessões de quimioterapia e dez de radioterapia, além de um ano de quimioterapia ambulatorial e mais um ano de quimioterapia oral, e também a ingestão de medicamentos para evitar problemas ligados à baixa da imunidade desencadeada pelo câncer”, conta Gonsales, que atualmente tem 31 anos e superou a doença.

Transplante de medula óssea

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Diferentemente do tratamento de Gonsales, em muitos casos o combate à LLA requer transplante de medula. Ele pode ser autólogo, ou seja, usando a medula do próprio paciente, ou alogênico, quando as células vêm de um doador⁴. No segundo caso, é necessário que haja compatibilidade entre o doador e o receptor, o que é determinado por meio de testes laboratoriais específicos feitos com amostras de sangue dos dois⁸. Mas a missão de encontrar um doador compatível não é nada fácil. Quando ambos têm o mesmo pai e a mesma mãe, há uma chance de um para quatro de o resultado ser positivo¹¹. Se forem de genitores distintos, essa possibilidade pula de um para 100 000⁵. Por essa razão, o fato de atualmente as famílias serem menores atrapalha o processo. Além disso, a mistura de etnias no Brasil influencia negativamente na possibilidade de o resultado do exame da afinidade entre o material do doador e do receptor ser confirmada⁶. Por outro lado, o banco de doadores cresceu bastante nos últimos tempos, aumentando a esperança de quem aguarda a notícia de que vai receber uma medula nova⁷.

Outro desafio enfrentado por essas pessoas é que o procedimento não é tão simples. Em um transplante de outros órgãos, o que está doente é retirado para a colocação do sadio. Nesse caso, não é possível retirar a medula enferma, então, é preciso um tratamento que ataque as células doentes e destrua a própria medula. Então, o paciente recebe a medula sadia como se fosse uma transfusão de sangue. Uma vez na corrente sanguínea, as células da nova medula circulam e vão se alojar na medula óssea, onde se desenvolvem⁸.

O tempo de internação se relaciona diretamente com o tempo necessário para a nova medula se estabelecer, considerando manifestações infecciosas entre outras possíveis intercorrências. O paciente deve estar preparado para uma internação em torno de 15 a 30 dias ou mais, a depender de cada caso, para fins de monitoramento e garantia da segurança¹². Depois da alta, o paciente ainda precisa ficar na cidade onde o tratamento foi feito por 100 dias para que seja avaliado se o amadurecimento das células recebidas aconteceu da maneira adequada⁹. Após seis meses, é possível voltar à vida praticamente normal¹⁰.

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Outra opção de recurso terapêutico para a LLA é a imunoterapia. “Ela faz parte dos tratamentos mais modernos para o mal, tem mostrado resultados promissores e é muito bem indicada, principalmente para idosos, que apresentam grande toxicidade com o uso da quimioterapia”, diz a hematologista Maria Lúcia de Martino Lee,* do Hospital Beneficência Portuguesa de São Paulo.

O grande desafio, na visão da médica, é ampliar o acesso aos tratamentos para que todos, caso precisem enfrentar a doença, tenham os melhores recursos, independentemente da forma de acesso (por hospitais públicos ou particulares) ou região do país. “O tratamento desse câncer, que é o mais comum da infância, ainda tem grandes desafios em nosso país para que seja justo e igualitário para todos os pacientes”, afirma a especialista.

Referências

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